【视频】明确诊断、规范用药，乳腺癌骨转移双膦酸盐治疗步步为营-ioncology

左起：薛妍教授、刘文超教授、凌瑞教授、杨谨教授、张淑群教授
肿瘤瞭望：2018年5月20日，西安乳腺癌论坛隆重召开百度魔图下载。本次论坛特别邀请天津医科大学肿瘤医院刘红教授以及空军军医大学凌瑞教授、刘文超教授担当大会主席，薛妍教授担当会议执行主席。大会涵盖乳腺癌内外科诊治的新进展和指南共识解读碧玉的养殖方法，学术内容精彩纷呈。会议期间，《肿瘤瞭望》请到凌瑞教授、刘文超教授、薛妍教授、张淑群教授、杨谨教授接受访谈，五位专家对乳腺癌患者骨健康以及双膦酸盐药物治疗进行了交流。
（建议在wifi下观看）
凌瑞教授：本次论坛对患者骨保护和骨相关事件进行了深入的讨论。在临床实践中，乳腺癌骨转移的诊断以及骨转移治疗的疗效评价是重点，也是难点。需要在乳腺癌或骨转移治疗相关指南的指导下，结合患者具体情况进行分析。有请杨谨教授为我们介绍一下相关的经验和体会。
杨谨教授：乳腺癌骨转移的正确诊断，首先要明确存在骨转移郄路通。2018版《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》中提到，骨扫描只能作为骨转移的筛查手段，在骨扫描提示的核素浓聚区，可以通过X线、CT或者MRI进一步确认。MRI优势主要体现在多发的椎体转移的时候，去观察椎体的稳定性。现在临床上面临一个非常重要的问题，即单纯骨转移在RECIST评价标准中属于不可测量病灶，如何对这类患者进行长期的疗效监测和评估，主要推荐CT骨窗像青狼獒。乳腺癌骨转移的疗效评估，不仅要评价肿瘤负荷是否减轻，同时还要评估经过系统治疗后骨结构是否改变，而CT骨窗像能够在一定程度上反映骨质修复。
一些患者可能在治疗初期骨扫描显示形成核素浓聚，与临床治疗有好转的表现不相符。这种情况下圣水驾校，如果CT发现骨质出现钙沉着并有明显的修复迹象，我们称这种情况叫做“闪烁现象”，可以继续给予双膦酸盐等系统治疗。患者症状缓解，骨质持续修复都是治疗有效的表现。在进行骨转移治疗的疗效评估时，临床推荐应用CT骨窗像长期随访传奇幻想殷商。
凌瑞教授：骨转移治疗的疗效评价的确有一些难度，目前CT检查是大家比较推崇的一种方式。成骨和破骨是两种形态，如果将功能学成像与传统的影像学相结合，提高评估的准确度将更有意义。既然确诊了骨转移，晚期乳腺癌在治疗方面需要全盘考虑，不能只见树木民勤小曲，不见森林牛王寨。请几位专家分享一下乳腺癌合并骨转移治疗需要考虑哪些因素。
薛妍教授： 乳腺癌骨转移是Ⅳ期疾病，需要综合治疗，内科治疗是主要治疗手段之一。内科治疗需遵循晚期乳腺癌的治疗原则铂金终局，根据不同的分子分型以及患者对不同治疗的敏感性，综合给予靶向治疗、化疗和内分泌治疗。
手术在适当的情况下也是可取的，比如当患者因为骨转移出现脊髓压迫或是局限的椎体骨折时，外科手术的介入对改善患者生活质量，防止骨相关事件持续恶化是很有帮助的。当发现患者有脊柱转移或脊髓压迫等相关症状，临床上需要进行MRI等检查对脊柱稳定性进行全面评估，包括评估脊柱周围软组织、神经和脊髓侵犯程度，及早给予合理的处置。
对于无法接受手术的晚期患者，于云霆放疗也是非常重要的治疗手段朱枞鹏。放疗不仅能够缓解骨痛孤筏重洋，对骨折、脊髓压迫等骨相关事件也有一定的延缓和预防作用。除了常规外照射，核素治疗在控制骨痛方面也有一定疗效，当放疗、双膦酸盐等药物治疗不理想的情况下可以作为一种选择，但核素治疗可能会带来较严重及长期的骨髓抑制，影响后续内科治疗进行，因此临床使用较少。
乳腺癌骨转移治疗中特别重要的一类药物是双膦酸盐，不仅能缓解症状，降低骨相关事件发生率，而且可以协同抗肿瘤治疗，延长患者的疾病进展时间和总生存期平和岛静雄。最后不能忘记姑息治疗，应遵循WHO三阶梯原则选择止痛药物。
张淑群教授：恶性肿瘤骨转移的全身治疗中于晓晞，双膦酸盐占据举足轻重的地位，目前推荐早期、规范、长期应用双膦酸盐。2017年《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中推荐，在病情稳定、治疗有效的情况下，应每3～4周应用一次双膦酸盐，一年以后可以考虑12周用一次古原争霸，持续治疗两年。
要想获得好的疗效，患者依从性是关键欲情惊潮，需要向患者沟通治疗注意事项，及时预防和处理治疗治疗过程中可能发生的不良反应。比如首次输液时的一过性不良反应，患者可能会出现发烧、寒战等症。很多情况下，双膦酸盐治疗都可以在门诊完成，因此输液前医患需要充分沟通，并给予患者适当的预防处理，使其能够耐受一过性反应。
双膦酸盐治疗过程中还要注意下颌骨坏死等风险，如果患者需要口腔治疗，比如做种植牙，应该跟他的肿瘤医生进行充分沟通。如果双膦酸盐用药期间必须做牙齿治疗，那么可能要中断双膦酸盐一段时间风吹麦浪简谱。
刘文超教授：乳腺癌与其它恶性肿瘤一样，其发生发展的关键问题目前虽然我们已经了解了很多，也有了许多可供选择的药物和治疗方法，同时国内外的相关指南或共识也在规范着临床实践，但是，还有很多的未知，一些临床问题需要结合患者的实际进行辩证分析并给予个体化处理。这就需要我们不断学习，不断研究。对乳腺癌骨健康问题更深入的认识，双膦酸盐类药物的规范应用，与肿瘤综合治疗中其它治疗方法的合理安排，提高长期用药的依从性，在提高疗效延长生存期的同时，提高生活质量末代福晋。
凌瑞教授：几位专家从不同角度分享了自己对乳腺癌骨转移诊疗的看法和观点。尽早关注晚期乳腺癌患者骨相关事件的预兆，准确诊断骨转移，准确评估治疗效果。在双膦酸盐治疗过程中，按照指南的推荐，早期、规范、长期治疗能为患者提供最大的获益。骨健康保护需要在不同的疾病阶段，医患共同努力，尽可能避免乳腺癌患者骨质流失，减少骨相关事件风险，从而使患者活得更长，活的更好。
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
版
权
声
明
版权属《肿瘤瞭望》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《肿瘤瞭望》”