于云霆肝脏、肾脏及肺部结节射频消融后的双能量CT特点述评（连载四）-CT影像资讯
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作者：Frederik Vandenbroucke
作者单位：比利时 布鲁塞尔自由大学 放射科
本文发表于：Insights Imaging(2015) 6:363–379
翻译整理：张雅茜”
内容提要
GE的能谱CT同样在肾脏射频消融后的评估方面有许多传统CT无法比拟的优势，40keV图像对比度提高，碘基图上无血供区及有活性组织之间分界明显都是射频消融成功的标志，而当碘定量分析提示与原发肿瘤的碘浓度相似时，需要高度警惕肿瘤残余。
Kidney ablation 肾脏消融
肾脏消融区域缺乏碘含量，同时由于周围的梗死，消融区多呈楔形(Table 2)。RF消融前测定肿瘤内的碘浓度可为后期随访评估提供基线信息(Fig. 4a, b).。若消融后碘浓度与原发肿瘤碘浓度类似，提示局部肿瘤进展。我们不仅可以对碘含量进行定性分析，对研究的ROI还可进行定量分析 (Fig. 4b)。
Ablationzones in the kidneys lack iodine content and are often wedge shaped because ofperipheral infarctions (Table 2). Determining a tumour’s iodine concentrationbefore RF ablation can provide a baseline for future follow-up assessments(Fig. 4a, b). Iodine concentrations that are similar to the original tumourpost ablation can be a sign of local tumour progression. The iodine content canbe assessed qualitatively as well as quantitatively in the investigated ROI(Fig. 4b)
Table 2 肾脏病灶RF消融后成功和失败的早期和远期改变及DECT技术的附加诊断价值
Fig. 4 肾细胞癌。72岁男性，超声示肾脏肿块。a静脉期DECT 证实左肾病灶。在水基图上，病灶呈外生性，对比肾实质呈等密度（箭号）。单能量40keV图、灰阶和彩色编码碘基图示一乏血供病灶。活检为肾透明细胞癌。b 在碘基图（左），选取三个ROI，L1（红）位于RCC；L2（蓝色）位于肾静脉；L3（黄色）位于未累及的肾实质。ROI内的碘估计值在右下角显示（平均值和标准差，以100 μg/cm3为单位）。在能谱HU曲线上（右），肾静脉（L2）和RCC（L1）显示为重叠的曲线，提示相似的碘含量。正常肾实质（L3）在低keV范围内的曲线明显更高。c RF消融后24小时，增强DECT静脉期重建的轴位（左侧列）和冠状位（右侧列）。水基图上显示消融区边界不清的高密度影。而在单能量40和70keV图上，消融区和肾实质间的分界显示很清晰。彩色编码碘基图在轴位重建图上（黑色箭号）显示消融区域的周围可见边界清楚的等密度影。单能量轴位图上这一区域显示不太清晰。多个征象提示为消融后良性改变，可能为周围肾实质一过性的热损伤。虽然仅基于这些图像并不能对肿瘤残余做出一个明确诊断。然而，对比消融前的图像，我们可以假设这一可疑组织为正常的肾实质。消融区域的外缘显示为一中等密度的区域。冠状位重建对证实肾实质（白色箭号）的连续性很重要。d 在15个月后的随访CECT图像上，消融区外侧局灶性强化的组织未见明显增大（箭号），证实了非肿瘤残余。
当评估病灶的对比剂摄取时，必须对比病灶在水基图和单能量图上的密度，来鉴别可能的“强化”。碘基图不仅可以对碘含量进行定性分析，还可对研究的ROI以碘浓度（mg/ml）为单位进行定量分析(Fig. 4b)。此外，还可以通过对比静脉注射造影剂后病灶内与周围血管结构内的碘浓度显示强化。当评估彩色编码碘基图时，对比ROI内以及周围结构的碘浓度十分重要，这是由于作为诊断工具，窗宽窗位的变化会造成颜色的变化。
When evaluating the contrast uptake in a lesion, it is imperative to compare thelesion’s density on the water map images to that on the synthesisedmonochromatic images in order to be able to appraise possible ‘enhancement’.The iodine content can be assessed qualitatively based on the iodine-codedimages as well as quantitatively when expressed in iodine concentrations(mg/ml) (Fig. 4b) in the investigated ROI. Enhancement can also be demonstratedby comparing the iodine concentration in the lesion to a surrounding vascularstructure after an IV contrast injection. When evaluating colour-coded iodinemaps, it is important to compare iodine concentrations in the ROI to those in adjacent structures, because windowing (as a diagnostic tool) causesvariability in the colour spectrum.
同肝脏病灶一样，在40keV单能量图像上比在70keV上更能准确地评估消融区坏死的范围。同时，碘基图可以清楚地区分出无血供和有活性的组织。无血供区周围的血供过渡区在彩色编码碘基图上显示最为明显(Fig. 4c)。这是由于临近肾实质一过性热损伤导致这一区域暂时性的血流减低。多平面重建在评估RF消融后的可疑区域尤为重要 (Fig. 4c)。尽管无血供是消融成功的标志，但消融区域仍可有碘残留，这可能是自身血管破坏造成的碘溢出所致 (Fig. 5a)。
As with liver lesions, the extent of necrosis in the ablation zone can be assessedmore accurately on 40 keV rather than on 70-keV synthesised monochromatic images.Also, the iodine maps show clear differentiation between avascular and viabletissues. Adjacent to the avascular zone, regions of intermediate vascularity canbe seen that appear most pronounced on colourcoded iodine images (Fig. 4c).This may correspond to transient thermal damage to the adjacent kidneyparenchyma, causing a temporary blood flow decrease in this area. Multi-planarreconstructions are vital in theassessmentof questionable regions after the RF ablation procedure (Fig. 4c). Althoughavascularity is by definition a sign of successful ablation, the ablation zonecan show remnants of iodine concentration, possibly due to the extravasation ofiodine which itself is caused by vascular damage (Fig. 5a).
Fig. 5 肾细胞癌。73岁男性，右肾占位，活检证实为肾细胞癌。患者行RF消融治疗后在肾盏内放置双J支架冷却。a消融后24小时行DECT检查，水基图上（白色箭号）显示消融区内高密度影。在40keV单能量图上，消融区周围边缘锐利，其内未见任何高密度影。肾周脂肪可见一术后条状软组织密度影（箭头）。无血供区在灰阶和彩色编码碘基图上清楚显示。在这个窗位，彩色编码碘基图上（黑色箭号）可见消融区中心一些浅黄色的彩色像素，位于肾动脉分支远端，可以解释为肾脏灌注时碘的渗出。b 3个月后随访的DECT重建图显示消融区域大体上没有变化。消融区在水基图上（箭号）仍为稍高密度。灰阶和彩色编码碘基图上未见碘对比剂的摄入，证实了这一区域完全无血供，同时证实了a图所见的彩色像素不是有肿瘤活性的征象。
通常大部分射频消融区呈低密度，然而，坏死区出现不同程度出血性坏死也并不少见。这种程度的衰减并不能预测技术的有效性(Fig. 6c)。与真正的平扫图像比较起来，水基图的质量相对较差，原本的高密度影可能在重建后丢失 (Fig. 6b)。
The majority of ablation zones are hypodense in nature; however, it is not uncommonto have a variable degree of haemorrhagic necrosis in the necrotic area. Thisdegree of attenuation is not predictive of technique effectiveness (Fig. 6c).Since the quality of the water maps is less compared to the true unenhanced images,spontaneous hyperdensity may be missed by this reconstruction technique (Fig.6b).
Fig. 6 肾细胞癌。40岁女性，超声怀疑右肾占位。在咨询泌尿外科医生后，患者选择行RF消融。a CECT显示右肾上极一厚壁囊性病灶，分级为Bosniak 4级。b 消融后24小时平扫混合能量CT图像上（左）显示消融区（箭号）呈高密度改变。这一改变在水基图重建中未见显示。c 消融后24小时（第一排）、3个月（第二排）和18个月（第三排）消融区的影像表现。在消融后24小时的图像序列中，所有重建图上消融区的边界十分清晰；对比70keV图像（箭头），40keV的图像质量更好。在碘基图上的内部高密度影（无碘含量）在无血供区（箭头）一直可见。在消融区边缘未见可疑的结节状强化。3个月和18个月后的DECT随访显示无血供区域缩小。内部的高密度改变也消失了。无肿瘤进展的征象。
不同于肝脏消融，环形强化在消融的肾实质中只是偶发。如果存在，它将会很快被吸收，并在3个月后仅少许可见。肾周脂肪在消融后可见条状软组织密度改变(Fig. 5a)，并随时间吸收，最后以带状或晕状为主 (Fig. 4d)。长期随访可见消融区域和正常肾周实质间脂肪的增多 (Fig. 4d)。大部分肾脏在消融后前6-12个月内肾脏体积不会改变或轻微缩小；但早期萎缩也并不少见 (Fig. 6c)。
In the contrast to rim enhancement that is commonly found in liver ablations, thisphenomenon has only been observed occasionally in ablated renal parenchyma. If present, it resolves quickly and is only marginally visible after 3months . Post-ablative changes in the perirenal fat are predominantly seenas streaky soft tissue attenuations (Fig. 5a), which resolve to a dominant bandor halo over time (Fig. 4d). Long-term follow-up findings include thedevelopment of fat between the ablation zone and normal kidney parenchyma (Fig. 4d). The majority of kidney ablations show little to no reduction in sizewithin the first 6 to 12 months; however, earlier shrinkage is not uncommon(Fig. 6c).
附
GE公司的宝石能谱CT，采用单源瞬时切换千伏峰值转换技术，是目前双能量CT应用最为广泛的技术之一，本文所有病例均为宝石能谱CT采集。
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肝脏、肾脏及肺部结节射频消融后的双能量CT特点述评（连载一）
肝脏、肾脏及肺部结节射频消融后的双能量CT特点述评（连载二）
肝脏、肾脏及肺部结节射频消融后的双能量CT特点述评（连载三）
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