于云霆肠癌来的悄然无息！早诊早治，我们仍然任重道远。-武汉博仕肛肠医院

于云霆
肠癌来的悄然无息！早诊早治，我们仍然任重道远。
前几日，门诊来了一位50多岁的男性患者，自诉有多年的痔疮病史，曾因胆囊结石行胆囊切除术，近一月来出现中下腹阵发性隐痛不适，大便黄软成形，有时便血、便秘，无贫血、消瘦，但仍担心肠道肿瘤，问需不需要做些什么检查。
患者有体检的意识，说明正在重视自己的健康，这是很好的现象。

患者家族中无胃肠道肿瘤疾病史，平时生活尚规律，无烟酒嗜好，喜高脂饮食，曾行胆囊切除术，而高脂饮食及胆囊切除术后被认为是大肠癌发病的危险因素。
近年来研究认为，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量呈正相关；胆囊切除术后的患者大肠癌发病率显著高于正常人群，而且多见于近端结肠。
入院时患者一般情况尚可，生命体征平稳，全腹无压痛及反跳痛，肛门指检未发现肿块。血检方面：血常规、血生化均正常，血脂、胆固醇偏高；大便潜血试验:阳性(+)。
大便里有血，这要紧吗？患者似乎有些紧张。
大便潜血试验（FOBT）是诊断消化道出血的常用方法，成人每日消化道出血>5 ml，FOBT即可出现阳性。潜血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。
临床上一直沿用化学法来检测粪便潜血，此法操作简便，成本低、依从性好，但干扰因素多、特异性较差、灵敏度低，易受饮食(肉类、蔬菜、铁剂、维生素C等)的影响，常出现假阳性、假阴性反应。

FOBT也是普查筛检消化道恶性肿瘤的重要手段，但单一FOBT对无症状早期大肠癌患者的诊断并不理想，并非所有的消化道出血均为癌，大约有30%～40%的大肠癌可以不出血，故FOBT仅有提示作用，必须辅以其它可行的方法和手段。
另一方面，只有当出血量达到一定量时，才能在粪便中检测到潜血，因此通过FOBT阳性检测出的多为晚期大肠癌患者。
接下来完善胸腹部CT检查，未发现占位性病变，未发现肿大淋巴结；胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，检查结果似乎可以让人安心落意。但患者此次大便潜血试验阳性，曾有便血史，尽管患者有痔疮病史多年，但仍需行结肠镜检查以排外肠道占位性病变。
肠镜检查是目前大肠癌筛查最有效的手段，是大肠癌诊断的金标准，其提高了早癌的诊断率，已广泛运用于高危人群的筛查。

在美国，由于肠镜筛查的逐步应用，50岁及以上成人大肠癌的发病率显著下降。患者对普通肠镜检查心存恐惧，因此行无痛肠镜检查。
无痛肠镜检查消除或减轻了患者的主观痛苦和恐惧感，提高了患者对内镜操作的依从性，增强了患者对内镜操作的耐受性，目前已受到内镜医师和患者的肯定。
患者无麻醉禁忌症，清洁肠道后，准备行无痛肠镜检查。令人担心的结果还是出现了，循腔进镜至降结肠中段见一环形肿块，表面黏膜充血糜烂，活检弹性差，质地脆，因肠腔狭窄以上结肠段未能窥视。

降结肠中段见一环形肿块
3天后病理检查结果：降结肠腺癌，肿瘤组织呈腺管状排列，腺上皮异型明显。

肿瘤组织呈腺管状排列，腺上皮异型明显
紧接着患者行左半结肠切除术，手术顺利，肿瘤浸润至浆膜下层，所幸的是上切端及下切端均未见癌组织，肿瘤旁淋巴结、肠旁淋巴结、肠系膜血管根部淋巴结、直肠上血管旁淋巴结及第2、3、5组淋巴结均未见癌转移，而之前腹部CT检查，腹腔亦未见肿大淋巴结。
手术结果似乎令人欣慰，但后续的治疗和随访工作仍不能怠懈！
临床上一些结肠癌看似来得悄无声息，实际上之前已有一些蛛丝马迹症状，只不过是自身有所忽略罢了。
哪些情况需要行肠镜检查呢？
当疑有大肠疾病时，临床表现包括：腹痛、腹胀、腹块、腹泻、便秘、便血、黑便、消瘦、排便异常等；检查所见包括：大便潜血阳性、肿瘤标志物异常、贫血、影像学检查疑有肠道病变等，需要行结肠镜检查；大肠癌高危人群也需要定期行肠镜检查。
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